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(Service Images CG 92 / P.-J. Grujard)
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Troubles visuels : favoriser un dépistage précoce
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Un programme est mis en place pour promouvoir le dépistage précoce des problèmes d'acuité visuelle.
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Suite aux résultats de son enquête épidémiologique sur le dépistage des troubles visuels chez le jeune enfant, le conseil général s'est fixé pour objectif de poursuivre ce dépistage de façon systématique dans tous les centres de PMI du département.
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L'enquête épidémiologique
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Les objectifs
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Le rôle de la PMI
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D'une durée d'un an, elle a été mise en œuvre en 2003-2004 par le conseil général. Elle s'est déclinée en deux volets :
- Le premier volet : un dépistage précoce effectué dans 17 centres de PMI volontaires et réalisé aux 9e et 24e mois
1 366 enfants ont été inclus dans cette démarche et, parmi eux, 572 ont été orientés vers un ophtalmologiste.
Ce dépistage a déjà permis :
. de multiplier par quatre le nombre d’enfants porteurs de lunettes
. de mettre en place un suivi ophtalmologique diagnostiqué chez un enfant sur vingt.
Actuellement, une étude du suivi de ces 1 366 enfants est en cours. Elle permettra d'évaluer à moyen terme l'impact de ce dépistage précoce, en comparaison avec les enfants qui n'ont pas été dépistés avant la maternelle.
Depuis un an, cette action de dépistage précoce s’élargit à l’ensemble des centres de PMI, renforcée par l’apport de vacations d’orthoptistes.
- Le deuxième volet : des dépistages réalisés lors des bilans des 3-4 ans effectués par la PMI en écoles maternelles
Dans un premier temps, une étude des professionnels de la PMI a analysé les performances des deux tests de mesure de l'acuité visuelle les plus utilisés en école maternelle. L'analyse des résultats a permis de mieux cerner les indications fournies en fonction de l’âge de l’enfant et de son profil.
Par ailleurs, cette sensibilisation des médecins de PMI a contribué à augmenter l’efficacité de ces dépistages en écoles maternelles. Une hausse de 1 % du nombre d’enfants dépistés positifs a été constatée lors de ces bilans.
En 2005, 15 862 enfants ont ainsi bénéficié de ce type de dépistage qui s’est avéré positif pour 2 291 d’entre eux.
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On sait aujourd'hui :
- qu'un enfant sur six présente un trouble visuel à l’âge de six ans
- que le port de lunettes avant l’entrée en cours préparatoire concerne 12 à 16 % des enfants.
Aussi, s’appuyant sur les recommandations de l’INSERM (expertise 2002), le conseil général a souhaité être le premier à instaurer un programme de dépistage et d’orientation précoce des troubles visuels de l’enfant.
Cette décision a donné lieu à un programme départemental de santé publique de dépistage des troubles visuels qui rejoint les objectifs du plan régional de santé publique.
Important, ce programme permet le dépistage d'un des facteurs de perturbation de l'apprentissage de la lecture.
Les objectifs sont :
- évaluer, dans le cadre d’une recherche-action, une méthode de dépistage clinique des troubles visuels au cours du 9e et du 24e mois ; l’ambition est de généraliser par la suite un protocole de dépistage à tous les centres de PMI,
- évaluer les méthodes de dépistage des troubles visuels en école maternelle pour en améliorer l’efficacité dans le cadre des bilans obligatoires organisés par la PMI,
- favoriser l’accès aux soins des enfants dépistés en contribuant notamment à la constitution d’un réseau départemental de professionnels référents,
- organiser une campagne de sensibilisation destinée aux parents, professionnels de santé et professionnels de la petite enfance.
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Le service départemental de PMI assure le suivi d’un enfant sur trois avant l’âge de 2 ans. Il a un rôle fondamental, notamment lorsque les enfants souffrent d’amblyopie* et de strabisme.
Dans ce cas, un dépistage précoce peut :
- considérablement accroître les chances de guérison
- éviter un déficit grave et non corrigeable de la vue
- faciliter l’adaptation aux exigences de la vie sociale.
Le conseil général des Hauts-de-Seine s’est fixé pour objectif de poursuivre l’extension de ce dépistage de manière systématique et durable à l’ensemble des centres de PMI du département. Une réflexion est menée pour améliorer l’accès aux soins de l’enfant dépisté, selon deux axes :
- favoriser l’accès aux soins, en collaboration avec tous les partenaires concernés (médecins, CPAM),
- créer un réseau de professionnels référents afin de réduire le temps d’accès à la consultation du spécialiste.
* Amblyopie : baisse de vision unilatérale ou bilatérale et non améliorable par le port de lunettes
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